【其实这个是最需要研究的】用故事谈可带病投保的国家保险等

原创 赚Q币及手赚项目推荐  2019-01-23 14:40 

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本帖最后由 xuzhan 于 2019-1-23 06:47 编辑

作为短期险的弊端,大家能理解吧?

之前吧友推荐爱奇艺上的纪录片《人间世》,我以前没时间看,我和我亲妹妹半个月前聊了聊保险的重要性(因为我穷,我妹妹有钱,我大哥就等父母走掉回来分财产。我只能拉我妹妹赞助),她本来没想给父母买保险,但是看了《人间世》之后主动联系打钱给我让我给父母搭配买保险(其实我已经悄悄了给父母买了百万医疗月付),然后她又去看了“生门”等等其它医疗相关纪录片。我还是推荐大家看看这部纪录片,让各位意识到我之前主贴里说的预防疾病的重要性!

当百万医疗真正降临的时候,一个人产生一百万的医疗费用,如果是个低几率问题,如果换位思考真正发生我们自己身上,对生病的那个人来说其实是100%的几率。还有意外和重疾,其实都是有预兆的。比如闯红灯,乱吃食物。。。

请大家思考个以下问题:
假如100万里,包含医保内合理费用25万,医保内不合理费用25万(百万医疗不报销),医保外合理费用25万,医保外不合理费用25万(百万医疗不报销,有的万元护也不报)。
请问保险大神们怎么搭配保险叠加报销最合适呢?

论题里跟风买过百万医疗保险的打开自己合同的PDF文档(好医保长期医疗我这里打印出来49页,好好研究下,再小的钱也得用到刀刃上),搜索“合理且必须的”。一般人容易忽视。

回到今天的主题。全部看完再看我的另外两个帖子
【今天再更新】再次发下我买的保险内容,江苏都可买。地区差异可以自己交100元去开工号
http://www.zuanke8.com/thread-5733887-1-1.html

我是这样尽量避免百万医疗和万元护的空档报销的

http://www.zuanke8.com/thread-5744604-1-1.html

地点:江苏淮安(其它区域自行咨询社保处的电话,估计大体框架不变的,比例和价格有变化,行政大厅、社保处、医院出院报销点的电话。或者跑腿问下。反正我电话打了不少,腿跑了不少),

别忘了看最后的重要故事

政策变化:
目前我国医保大部分地域还是分为三种类型,分别是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗保险统称为医保。但是到了2020年,我们国家将会实现统一的城乡居民医疗保险。而广东省已早在2012年实现了并轨制度。(根据《印发广东省深化城乡医疗保障体制改革方案的通知》(粤府办【2012】19号)等文件的精神)
实际上,不管我们是否有实行并轨,都可以将这三类简单地分成两种人群:一种是有单位的——城镇职工,一种是没有单位的——城乡居民。

一、城乡居民医疗保险(淮安2018年已经合并城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗保险,2018年年底交了260元。)

图片看不了的可以私我我发你,淮安本地最大官方论坛
淮安人,城乡居民基本医疗保险怎么缴?一图告诉你!

http://bbs.huainet.com/thread-4950990-1-1.html

以下用2017年新闻文字简单说明:
元旦起《淮安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》实施——城乡居民共享统一医保红利
昨日上午,市政府召开新闻发布会,发布《淮安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》)。该《办法》将于2018年1月1日起实施,原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关政策文件同时废止。
  打破二元机制,共享统一医保
  2016年,guo务/院、省政府相继下发有关整合城乡居民基本医疗保险制度的意见,对该工作提出具体要求。对此,我市高度重视,专门成立工作领导小组,在广泛征求意见、反复修改的基础上,最终形成了该《办法》。该《办法》实施后,将在全市建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民医保制度,这也就意味着全市城乡居民将共同享有统一的医保制度安排。
  满足条件均可参保,缴费标准统一
  根据《办法》规定,凡未参加城镇职工基本医疗保险,具有本市户籍的居民或在本市取得居住证且未在原籍参加基本医疗保险的常住人口,均可参加城乡居民医保。
  同时,文件进一步明确了参保的筹资标准、缴费方式以及缴费时间地点等内容。从筹资标准和缴费方式上看,居民医保基金实行政府补助和个人缴费结合,全市实行统一筹资标准,2018年度居民医保个人缴费标准为210元;缴费方式有委托银行代扣、现金或网上缴费。从缴费时间地点上看,居民医保实行年度缴费,集中登记,缴费期原则上为每年的9月至12月;居民可以社区、所在乡镇行政村为单位,统一办理参保登记和个人保费代征工作。
  对于居民关心的医保待遇问题,《办法》也给予明确规定。其中,在普通门诊待遇上,参保人员一个统筹年度内在首诊医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的普通门诊(急诊)医疗费用和产前检查医疗费用,按50%补偿(其中一般诊疗费补偿70%),年度内最高补偿限额为300元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个统筹年度内门诊最高补偿限额为400元。
  突出基层首诊制度,转诊科学规范
  《办法》规定,参保人员在一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别为400元、600元、1000元。参保人员在市内一、二、三级医疗机构住院发生的政策范围内的医疗费用,起付标准以上的部分,医保基金支付比例分别为85%、75%、65%。也就是说,同样的治疗,在一级医疗机构(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)能够获得更高的报销比例,患者可以直接在医疗费用上得到实惠。
  同时,《办法》对转诊医疗待遇也给予明确,即按规定程序转诊,到市外其他医疗机构就医的,其报销比例在原有比例的点数上下降五个百分点。而未按规定程序转诊的居民,将会在报销比例上不同程度的下降。其中,未按规定转诊直接在本市市直及市内其他县区定点医疗机构住院治疗的,其报销比例在原有比例的点数上下降十五个百分点。
  而就异地就医待遇问题,新《办法》规定,参保人员在异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上的,可向参保地医疗保险经办机构备案,备案后可在选定的当地一级及以上定点医疗机构就医。
  突出医保扶贫,防止因病致贫返贫
  近年来,我市高度重视精准扶贫工作,新《办法》也突出了医保扶贫的原则。《办法》规定,省定7类重点医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人住院医疗费用起付标准降低50%,报销比例在原有比例的点数上提高5个百分点。
  同时,新《办法》保留了原新农合政策中针对农村大病患者的倾斜政策,《办法规定》,参保人员患有儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等重大疾病的,实行按病种付费,明确救治对象、规范就诊程序、确定就治医院,统一结算标准,确保城乡居民医疗保险22类重大疾病患者补偿比例达70%。(来源:淮安日报)

  记者 季明稳 通讯员 王磊

 1、参保或续保时间原则上为每年9月至12月,从次年1月1日起至12月31日享受年度居民医保待遇。
 居民在缴费期以后参保缴费的,应按当年筹资总额参保缴费,自参保缴费之日起6个月后享受居民医保待遇。
 2、当年度大中专毕业生、退役的士兵、刑满释放人员、参加职工医保因劳动关系终止或其他原因中止医疗保险关系的人员,应自毕业、户口迁入、退役、刑满释放、劳动关系终止之日起三个月内申请参加居民医保,并按当年筹资总额参保缴费,自缴费之日起享受居民医保待遇。
3、新生儿在出生后三个月内参保的,按当年筹资总额缴费,自出生之日起享受居民医保待遇;超过三个月参保的,自参保缴费之日起享受居民医保待遇。
4、参保人员在待遇享受期内实现就业并参加职工医保的,自享受职工医保待遇之日起不再享受居民医保待遇,已缴纳的居民医保费不予退还。

第4个问题我跑腿问过社保处,同一个城市的话,报销只能二选一,可以同时交职工医保和居民医保,以免中断,一会再反复强调下。

2018年至2020年,在一个统筹年度内居民医保统筹基金累计最高支付限额为24万元。(这个就是买百万医疗的核心原因)

1、按规定程序转诊,到市外其他医疗机构就医的,其报销比例在原有比例的点数上下降5%;
2、未按规定转诊直接在本市市直及市内其他县区定点医疗机构住院治疗的,其报销比例在原有比例的点数上下降15%;
3、未按规定转诊在市外定点医疗机构住院治疗的,其报销比例在原有比例的点数上下降25%。

城乡居民:
(一)住院起付标准:一级及未定级基层医疗机构100元,二级专科医疗机构300元,二级综合性医疗机构400元,三级医疗机构800元,市外三级医疗机构1000元。(五保户、重点优抚对象、低保对象、重度残疾人、精神残疾人、农村残疾人及上述残疾人所生的新生儿、普通市民所生残疾新生儿、低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人等特殊人群的起付标准减半。患同种疾病在15日内二次住院的,由定点医疗机构申报,经医保经办机构审批后,只需缴交一次起付标准。)
(二)报销比例为一级及未定级基层医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%(这个三级医院就诊的,成年人一定要上万元护线下、线上等二次叠加。小孩必须上学平险,再上国寿保或线上等二次三次更多次叠加)。
(三)城乡居民医保基金年度最高支付限额为:缴费一年的8万元,连续缴费两年的12万元,连续缴费三年的16万元,连续缴费四年及四年以上的20万元,最高支付限额以上的医疗费用,城乡居民医保基金不予支付。(一定要缴费时间长,最好不要中断缴费)
原城镇居民医保、原新农合连续参保缴费年限累计计算。中断后重新参保的,按新参保居民享受待遇。

22种重大疾病:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等重大疾病的


个人经历:

现在我的单位的职工医保和城乡居民医保都是共用一张社保卡,但是住院只能选择一个报销。因为我老换工作,存在职工医保中断后超过几个月(看每个地方政策啊)无法享受职工医保待遇,所以我的城乡居民医保一直在续费~~~

最后提醒:我是江苏省淮安市淮阴区人,淮阴区比如我的定点一级医院是营中社区卫生服务中心(小孩打防疫针的那个),二级医院是淮阴区医院,三级医院是坐落于淮阴区的淮安市第一人民医院(和淮阴区医院非常近)
但是淮阴区的土政策是不允许淮阴区城乡居民医保的参保人员转诊到这个很近的三级医院(其它县区没这个限制),就算转诊手续办下来还是不报销,所以这个是土政策。
但是淮阴区医院的门诊遇到每个月的1号和16号大部分检查费半价(比如常见血常规等常规、X光 CT 彩超,但是材料、部分检查比如核磁等等不在半价范围内)
以前的解决方案可以是:同时参保淮阴区城乡居民医保,和市区城乡居民医保,门诊用淮阴区城乡居民医保,如果确定是住院,可以用市区城乡居民医保办理转诊去三级医院。
这样的解决方案或许现在还可行,但是最佳操作还是淮阴区户口的人只参加市区城乡居民医保(等市区城乡居民医保缴费满四年,再不续费淮阴区城乡居民医保,具体原因看上面年度最高支付限额为:缴费一年的8万元,连续缴费两年的12万元,连续缴费三年的16万元,连续缴费四年及四年以上的20万元),因为这个是政策允许的。(问题在于很多淮阴区人平时不住院,而且也图淮阴区医院的门诊检查费半价政策。)
但是如果是淮阴区医院解决不了的问题,不着急的话,可以参保市区城乡居民医保,于生效后办理转诊去三级医院住院。(说老实话,二级医院确实远不如三级医院)

现在我估计去年可能江苏省社保卡全部统一了(我单位的职工医保和城乡居民医保都是共用一张社保卡,但是住院只能选择一个报销。因为我老换工作,存在职工医保中断情况,所以我的城乡居民医保一直在续费)。(再次强调这句话我的意思是:因为有人经常往返大城市和老家的话,也可以同时在老家参加城乡居民医保,以免在老家发生意外医疗。)

二、城镇职工医保
缴费基数
本人缴费工资的10%(个人2%,单位8%)

缴费方式
每月扣缴,缴够25年后可不再缴

1、连续足额缴纳基本医疗保险费的,次月享受;
2、中断后再次参保的,补足中断期间所欠基本医疗保险费,在连续足额缴纳基本医疗保险费满六个月后,方可重新享受医保待遇。

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